Paggamot sa Cerebral Aneurysm

Ang cerebral aneurysm ay pamumukol sa nanghinang bahagi ng arterya sa loob o malapit sa utak, na kadalasang hugis prutas na nakasabit sa tangkay. Itinutulak ng presyon ng dugo ang mahinang dingding palabas at nanipis ito habang lumalaki, tulad ng paltos na lalong nagiging marupok habang lumalaki. Kapag pumutok ito, tumatakas ang dugo sa espasyo sa pagitan ng utak at ng manipis na mga lamad na bumabalot dito — isang subarachnoid haemorrhage, na anyo ng stroke na may pagdurugo at isang emerhensiyang medikal.

Mga uri, sukat at panganib

Ayon sa hugis, ang aneurysm ay saccular — na may malinaw o malapad na leeg — o fusiform, hugis-sinulid na walang malinaw na leeg; ang leeg ang nagpapasya kung anong paggamot ang posible man lamang. Ayon sa sukat, tinatawag itong maliit kung wala pang 5 mm, katamtaman sa 6 hanggang 15 mm, malaki sa 16 hanggang 25 mm at higante kung lampas 25 mm. Hindi lubos na nauunawaan kung ano talaga ang nagpapaputok nito, ngunit ang mataas na presyon ng dugo ang pinakamalinaw na nag-aambag, at paulit-ulit na nababanggit ang biglaang pagpipilit — pagbubuhat ng mabigat, matagal na pagkabalisa, pagsabog ng galit. May halaga rin ang paninigarilyo.

Ano ang pakiramdam nito

Kapag hindi pa pumuputok, maaaring walang anumang idulot ang aneurysm nang maraming taon, o maaari nitong idiin ang mga katabing bahagi: tuloy-tuloy na sakit ng ulo, nakalaylay na talukap, lumaking balintataw, sakit sa likod ng isang mata, doble o malabong paningin, pamamanhid o panghihina sa isang panig ng mukha, hirap sa pagsasalita, pagduduwal o seizure. Iba naman ang paraan ng pagpapakilala ng pagputok. Biglaan ang sakit ng ulo at halos palaging inilalarawan bilang pinakamatindi sa buong buhay ng tao, at maaari itong tumagal nang mga oras o araw. Kasama nito ang paninigas ng leeg, pagkasilaw sa liwanag, pagsusuka, pagkalito, hirap sa pagsasalita, panghihina ng braso o binti, pagkawala ng balanse, seizure o pagkawala ng malay. Emerhensiya ang ganitong pinagsamang palatandaan: ang tamang tugon ay ang pinakamalapit na ospital agad, hindi isang paglipad.

Paano ito natutuklasan

Ang CT scan ang unang pagsusuri pagkatapos ng biglaan at matinding sakit ng ulo, dahil ipinapakita nito ang pagdurugo sa loob ng ulo. Nagdaragdag ang CT angiography ng contrast dye upang mamapa ang mga daluyan. Nagbibigay ang MRI at MR angiography ng masusing larawan ng arterya nang walang radyasyon. Kung malinis ang CT ngunit tumutukoy pa rin sa pagputok ang mga sintomas, hinahanap ng lumbar puncture ang mga pulang selula ng dugo sa likidong nakapaligid sa utak at gulugod. Ang catheter cerebral angiogram ang pinakamasusi sa lahat — isang manipis na tubong iniaakyat mula sa malaking arterya patungo sa sirkulasyon ng utak na may dye na iniiniksiyon dito — at ito ang nakatutuklas ng aneurysm na wala pang 5 mm. Ito rin ang pinakamapanghimasok, kaya ginagamit ito kapag hindi naresolba ng iba ang tanong.

Ang tatlong paraan ng paggamot dito

Bukas na operasyon ang surgical clipping: inaalis ang isang bahagi ng bungo, tinutukoy ng siruhano ang daluyang nagpapakain sa aneurysm at naglalagay ng maliit na metal na clip sa leeg nito, na tuluyang nagsasara rito. Iniiwasan naman ng endovascular coiling ang pagbubukas ng bungo — isang catheter ang ipinapasok mula sa malaking arterya, kadalasan sa singit, paakyat sa aneurysm, at itinutulak ng guidewire ang malalambot na coil na platinum sa loob ng supot hanggang hindi na makadaloy ang dugo rito. Ang flow diverter ang pinakabagong opsiyon: isang nababaluktot na stent na parang lambat ang inilalagay sa arteryang nagdadala at inililihis ang dugo palampas sa aneurysm, upang unti-unting maghilom at maitayong muli ng katawan ang dingding ng arterya; ginagamit ito sa malalaking aneurysm na hindi ligtas na magagamot ng clip o ng coil. May mga aneurysm na hindi pa pumuputok na binabantayan sa halip na gamutin, na may kontroladong presyon ng dugo, pagtigil sa paninigarilyo at paulit-ulit na imaging. Ang alin sa mga ito ang angkop sa inyo ay ipinapasya batay sa anatomiya — sa sukat, kinalalagyan at leeg ng aneurysm — kaya ipadala ang mismong mga larawan ng angiogram at hindi ang ulat. Parehong bumabanggit ang dalawang pinagkunan ng bilang ng namamatay sa pumutok na aneurysm; wala sa kanilang nag-uugnay nito sa pinagmulan, kaya hindi namin ito inuulit. Ang hindi mapag-aalinlanganan ay nakamamatay ang pagputok, at ang paggamot sa mataas ang panganib na aneurysm bago ito pumutok ay ganap na ibang usapin sa paggamot dito pagkatapos.