Rawatan Aneurisma Otak

Aneurisma otak ialah gelembung pada bahagian arteri yang telah lemah di dalam atau berhampiran otak, selalunya berbentuk seperti buah beri pada tangkainya. Tekanan darah menolak dinding yang lemah itu keluar dan dindingnya menipis apabila ia membesar, seperti lepuh yang semakin rapuh apabila semakin besar. Jika ia pecah, darah terkeluar ke ruang antara otak dan selaput nipis yang menyelubunginya — iaitu pendarahan subaraknoid, satu bentuk strok pendarahan dan keadaan kecemasan perubatan.

Jenis, saiz dan risiko

Mengikut bentuknya, aneurisma bersifat sakular — dengan leher yang jelas atau leher yang lebar — atau fusiform, berbentuk gelendong tanpa leher yang nyata; lehernya itulah yang menentukan rawatan mana yang mungkin dilakukan sama sekali. Mengikut saiznya, ia disifatkan kecil jika di bawah 5 mm, sederhana pada 6 hingga 15 mm, besar pada 16 hingga 25 mm dan gergasi melebihi 25 mm. Apa sebenarnya yang menyebabkan satu aneurisma pecah belum difahami sepenuhnya, tetapi tekanan darah tinggi ialah penyumbang yang paling jelas, dan ketegangan mengejut — mengangkat benda berat, tekanan perasaan yang berpanjangan, ledakan kemarahan — berulang kali disebut. Merokok juga memberi kesan.

Bagaimana rasanya

Selagi belum pecah, aneurisma mungkin tidak menimbulkan apa-apa langsung selama bertahun-tahun, atau mungkin menekan struktur berdekatan: sakit kepala yang berterusan, kelopak mata yang jatuh, anak mata yang membesar, sakit di belakang sebelah mata, penglihatan berganda atau kabur, kebas atau lemah pada sebelah wajah, sukar bercakap, loya atau sawan. Pecahnya aneurisma pula memberi tanda dengan cara yang berbeza. Sakit kepalanya mengejut dan hampir selalu digambarkan sebagai yang paling teruk pernah dialami orang itu, dan ia boleh berlarutan berjam-jam atau berhari-hari. Bersamanya datang leher yang kaku, silau kepada cahaya, muntah, keliru, sukar bercakap, lemah pada tangan atau kaki, hilang keseimbangan, sawan atau hilang kesedaran. Gabungan itu ialah kecemasan: tindakan yang betul ialah ke hospital terdekat serta-merta, bukan menaiki kapal terbang.

Bagaimana ia ditemui

Imbasan CT ialah ujian pertama selepas sakit kepala mengejut yang teruk, kerana ia menunjukkan pendarahan di dalam kepala. Angiografi CT menambah bahan kontras untuk memetakan salur darah. MRI dan angiografi MR memberikan gambar arteri yang terperinci tanpa sinaran. Jika CT bersih tetapi gejalanya masih menunjukkan pecahnya aneurisma, pungsi lumbar mencari sel darah merah di dalam cecair otak dan saraf tunjang. Angiogram serebrum menggunakan kateter ialah yang paling terperinci antara semuanya — sebatang tiub halus dinaikkan dari arteri besar sehingga ke peredaran darah otak dengan bahan kontras disuntik melaluinya — dan itulah yang menemui aneurisma bersaiz di bawah 5 mm. Ia juga yang paling menceroboh, dan itulah sebabnya ia digunakan apabila ujian lain belum menyelesaikan persoalannya.

Tiga cara ia dirawat

Pemasangan klip ialah pembedahan terbuka: sekeping tulang tengkorak dibuang, pakar bedah mengenal pasti salur darah yang menyuap aneurisma itu dan memasang klip logam kecil melintangi lehernya, menutupnya secara kekal. Penggegelungan endovaskular pula mengelakkan pembukaan tengkorak — sebatang kateter dimasukkan dari arteri besar, lazimnya di celah pangkal paha, sehingga ke aneurisma, dan sebatang wayar pemandu menolak gegelung platinum yang lembut ke dalam kantungnya sehingga darah tidak lagi boleh mengalir melaluinya. Pengalih aliran ialah pilihan terbaharu: sebuah stent jaring yang lentur dipasang di dalam arteri induk untuk mengalihkan darah melepasi aneurisma, supaya tubuh beransur menyembuh dan membina semula dinding arteri; ia digunakan untuk aneurisma besar yang tidak boleh dirawat dengan selamat oleh klip mahupun gegelung. Sebahagian aneurisma yang belum pecah diperhatikan dan bukannya dirawat, dengan tekanan darah dikawal, merokok dihentikan dan pengimejan diulang. Yang mana berkenaan dengan anda diputuskan berdasarkan anatominya — saiz, kedudukan dan leher aneurisma itu — maka hantarkanlah gambar angiogram itu sendiri, bukan laporannya. Kedua-dua sumber menyebut angka kematian bagi aneurisma yang pecah; tiada satu pun mengaitkannya dengan rujukan, maka kami tidak mengulanginya. Apa yang tidak diragui ialah pecahnya aneurisma mengancam nyawa, dan bahawa merawat aneurisma berisiko tinggi sebelum ia pecah merupakan perkara yang berbeza sama sekali daripada merawatnya selepas ia pecah.