Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это выпячивание ослабленного участка артерии в мозге или рядом с ним, часто по форме напоминающее ягоду на ножке. Давление крови выдавливает слабую стенку наружу, и при расширении она истончается, как пузырь, который тем более хрупок, чем он крупнее. При разрыве кровь изливается в пространство между мозгом и тонкими оболочками, покрывающими его, — это субарахноидальное кровоизлияние, разновидность геморрагического инсульта и неотложное состояние.

Виды, размеры и риски

По форме аневризмы бывают мешотчатыми — с чётко очерченной или широкой шейкой — либо веретенообразными, без ясной шейки; именно шейка определяет, какие способы лечения вообще возможны. По размеру их описывают как малые до 5 мм, средние от 6 до 15 мм, крупные от 16 до 25 мм и гигантские свыше 25 мм. Что именно приводит к разрыву, до конца не понято, но повышенное артериальное давление является самым явным вкладом, а внезапное напряжение — подъём тяжести, длительное душевное напряжение, вспышка гнева — упоминается снова и снова. Курение тоже имеет значение.

Что при этом ощущается

Неразорвавшаяся аневризма может годами не давать о себе знать вовсе или же сдавливать соседние структуры: стойкая головная боль, опущение века, расширенный зрачок, боль позади одного глаза, двоение или размытость зрения, онемение или слабость на одной половине лица, затруднение речи, тошнота или судорожные приступы. Разрыв заявляет о себе иначе. Головная боль возникает внезапно и почти всегда описывается как самая сильная в жизни, и она может длиться часами или сутками. С ней приходят скованность шеи, светобоязнь, рвота, спутанность, затруднение речи, слабость в руке или ноге, потеря равновесия, судорожный приступ или утрата сознания. Такое сочетание — неотложное состояние: правильный ответ — немедленно в ближайшую больницу, а не в самолёт.

Как его обнаруживают

Компьютерная томография — первое исследование после внезапной сильной головной боли, поскольку она показывает кровоизлияние внутри черепа. Компьютерно-томографическая ангиография добавляет контрастное вещество, чтобы отобразить сосуды. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография дают подробные изображения артерий без облучения. Если томография чистая, но симптомы по-прежнему указывают на разрыв, люмбальная пункция ищет эритроциты в спинномозговой жидкости. Церебральная ангиография через катетер — самое подробное исследование из всех: тонкую трубку проводят от крупной артерии вверх, в мозговое кровообращение, и через неё вводят контраст; именно она выявляет аневризмы менее 5 мм. Она же наиболее травматична, и поэтому её применяют, когда остальные методы не дали ответа.

Три способа её лечения

Клипирование — открытая операция: удаляют участок черепа, хирург находит сосуд, питающий аневризму, и накладывает на её шейку небольшую металлическую клипсу, закрывая аневризму окончательно. Эндоваскулярная эмболизация спиралями обходится без вскрытия черепа: катетер проводят от крупной артерии, обычно в паху, вверх до аневризмы, и проводник вводит мягкие платиновые спирали в мешок, пока кровь не перестанет через него проходить. Потокоотводящие стенты — самый новый вариант: гибкий сетчатый стент, установленный в несущей артерии, направляет кровь мимо аневризмы, так что организм постепенно заживляет и восстанавливает стенку сосуда; их применяют при крупных аневризмах, которые нельзя безопасно лечить ни клипсой, ни спиралями. Часть неразорвавшихся аневризм наблюдают, а не лечат, контролируя артериальное давление, отказавшись от курения и повторяя визуализацию. Что подходит именно вам, решается по анатомии — размеру, расположению и шейке аневризмы, — поэтому присылайте сами снимки ангиографии, а не заключение. Оба источника приводят показатели смертности при разорвавшихся аневризмах; ни один их не подкрепляет ссылкой, поэтому мы их не повторяем. Не подлежит сомнению одно: разрыв угрожает жизни, а лечение аневризмы высокого риска до разрыва — принципиально иное дело, чем лечение после него.