جراحة تطويل الأطراف

يستفيد تطويل الأطراف من قدرة الجسم نفسه على تكوين العظم. يُقسَم العظم، ويمسك جهازٌ طرفيه، وتُوسَّع الفجوة بينهما ببطء شديد — نحو ملّيمتر واحد يومياً — فيتكوّن عظم جديد في الفراغ بينما تتمدد الأعصاب والأوعية والعضلات والجلد لتجاري ذلك. والإسراع بما يفوق قدرة النسيج على اللحاق هو ما يسبب المضاعفات، ولهذا فالمعدّل ثابت وبطيء.

لمن هذا الإجراء

فروق طول الساقين الناتجة عن عيوب خلقية، أو تلف صفيحة النمو في الطفولة، أو كسر التأم معوجاً أو لم يلتئم أصلاً، أو خلل التنسّج الهيكلي وأمراض العظام، وحالات مثل شلل الأطفال والشلل الدماغي وداء بيرثس. والمرشحون الأكثر اعتياداً هم بين الثامنة عشرة والخامسة والعشرين تقريباً، ممن اكتمل نمو عظامهم.

الطريقتان

المثبّت الخارجي إطارٌ خارج الطرف، يُثبَّت بمسامير أو أسلاك أو براغٍ، ويُعدَّل من الخارج. أما مسمار التطويل الداخلي فيستقر داخل تجويف النخاع ويُحرَّك بمغناطيس يوضع على الجلد، فلا يخترق الجلد شيء. ويتوقف الاختيار على العظم، ومقدار التطويل، والتشوّه المراد تصحيحه.

المراحل، وكم تستغرق فعلاً

فترة كمون نحو أسبوع بعد الجراحة تسمح بتكوّن دُشبذ واقٍ قبل أن يبدأ أي تطويل. ثم تأتي مرحلة المباعدة بملّيمتر يومياً حتى بلوغ الهدف. ثم مرحلة التصلّب، والجهاز ما زال في مكانه لعدة أشهر ريثما يتصلب العظم الجديد — نحو ستة أسابيع من الالتئام لكل سنتيمتر مكتسب. وتلزم العكازات أو المشّاية أو الكرسي المتحرك نحو ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة، والإقامة في المستشفى ثلاثة أيام على الأقل، مع علاج حركي أثناء الإقامة وزيارات منتظمة بعدها لضبط الجهاز.

المخاطر، والحساب الصادق

العدوى — خاصةً حول المسامير الخارجية التي يجب إبقاؤها نظيفة بدقة بالغة — وعظم يلتئم أسرع أو أبطأ مما ينبغي، وتيبّس المفصل، والتورم، والتقفّعات حيث تتقلص العضلة أو الوتر أو الجلد بشكل دائم. والمصادر تذكر لهذه العملية نسب نجاح يناقض بعضها بعضاً صراحةً، لذلك لا نذكر أياً منها: اسأل جرّاحك كم عملية كهذه يُجري سنوياً، وما نسبة مضاعفاته هو، وكم مريضاً احتاج إجراءً إضافياً. فهذه الأجوبة الثلاثة أثمن من أي نسبة منشورة.

ما نرتّبه حول العلاج

هذا أطول التزام في هذه الصفحة بفارق كبير. فمرحلتا التطويل والتصلّب تمتدان شهوراً، معظمها بعيداً عن المستشفى، لذلك نخطط للإقامة حول الجراحة والتعديلات الأولى، ونكتب لك ما يجب أن يستمر في بلدك ومن يتابعه.