Bedah Epilepsi

Epilepsi adalah kecenderungan mengalami kejang berulang tanpa pencetus, yang disebabkan oleh letupan mendadak aktivitas listrik abnormal di otak, yang mengubah perilaku, rasa, kesadaran atau kendali otot bergantung pada di bagian otak mana kejang itu bermula. Pembedahan tidak pernah menjadi pengobatan pertama. Ia menjadi pilihan yang serius ketika sedikitnya dua obat antikejang gagal mengendalikan kejang, ketika kejang cukup sering sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari, atau ketika ternyata bukan epilepsi melainkan kondisi lain yang menjadi penyebabnya.

Mengapa tidak sekadar hidup dengan kejang itu

Karena kejang yang tidak terkendali punya harganya sendiri: cedera fisik saat serangan, tenggelam bila terjadi di dalam air, penurunan daya ingat dan kemampuan berpikir secara bertahap, depresi dan kecemasan, keterlambatan tumbuh kembang pada anak, serta risiko kematian mendadak yang kecil tetapi nyata. Menimbang pembedahan berarti membandingkan risiko-risiko itu dengan operasinya, bukan membandingkan operasi dengan tidak melakukan apa-apa.

Penilaian — yang merupakan sebagian besar pekerjaannya

Tujuan penilaian ini adalah menemukan dengan tepat di mana kejang bermula dan apakah bagian otak itu dapat diangkat dengan aman. EEG merekam aktivitas listrik melalui elektroda di kulit kepala. Pemantauan video-EEG menangkap kejang yang sesungguhnya saat terjadi, dan itulah yang menentukan jenis dan asalnya. EEG rawat jalan memulangkan pasien dengan perekam jinjing selama satu sampai tiga hari. MRI atau CT mencari tumor, jaringan parut atau kista yang menjadi penyebab kejang. Pemeriksaan darah memeriksa adanya infeksi serta gangguan metabolik, hati dan ginjal. Bila sumbernya masih belum pasti atau terletak dekat bagian otak yang penting secara fungsional, stereo-EEG dengan elektroda tanam dan uji Wada memetakan titik asal kejang dan wilayah yang harus dipertahankan. Jika tahap ini tidak dapat menentukan letak kejang, pembedahan tidak ditawarkan — dan jawaban itu merupakan hasil yang sah dari penilaian tersebut.

Jenis operasinya, dan untuk apa masing-masing

Bedah reseksi, yang paling umum, mengangkat area kecil tempat kejang berasal — sering kali lokasi sebuah tumor, kelainan bentuk atau cedera lama. Terapi termal interstisial dengan laser jauh lebih ringan: laser yang dipandu MRI menghancurkan volume jaringan yang kecil dan dibidik dengan tepat. Kalosotomi memotong, sebagian atau seluruhnya, berkas serabut yang menghubungkan kedua belahan otak, dan dipakai pada anak yang aktivitas abnormalnya menyebar dari satu sisi ke sisi lain. Hemisferektomi mengangkat materi kelabu dari satu belahan otak, untuk kejang yang berasal dari beberapa titik dalam satu belahan akibat kondisi yang ada sejak lahir atau pada masa bayi awal; hemisferektomi fungsional mencapai pemutusan yang sama tanpa mengangkat jaringannya. Stimulasi otak dalam menanamkan alat yang mengirimkan sinyal listrik berjadwal teratur untuk memutus aktivitas yang menimbulkan kejang.

Operasinya, pemulihannya, dan catatan jujurnya

Tindakan reseksi dan pemutusan dilakukan dengan bius umum. Sebagian kecil kulit kepala dicukur dan dibersihkan, sayatan dibuat, sepotong tulang tengkorak diangkat sementara, jaringan sasaran diangkat, diputus atau alatnya ditanam, lalu tulang dikembalikan dan kulit kepala ditutup. Perkirakan tiga sampai empat hari di rumah sakit dengan malam pertama di ruang perawatan intensif. Lelah, nyeri kepala dan pusing biasa terjadi pada beberapa minggu pertama; sebagian besar orang kembali ke kegiatan normal dalam empat sampai enam minggu, dengan pemulihan penuh dalam satu sampai tiga bulan disertai kontrol yang teratur sepanjang masa itu. Kejang dapat kembali setelah pembedahan, paling sering karena zona penghasil kejang tidak terangkat seluruhnya. Kedua sumber yang kami pakai mencantumkan persentase pasien yang bebas kejang; tidak satu pun mengaitkannya dengan registri atau seri yang diterbitkan, sehingga kami tidak mengulanginya. Mintalah kepada dokter bedah Anda hasil dari pusat mereka sendiri untuk tindakan yang persis akan Anda jalani — itulah angka yang berlaku bagi Anda.