Pembedahan Epilepsi

Epilepsi ialah kecenderungan mengalami sawan berulang tanpa pencetus, yang berpunca daripada letusan mendadak aktiviti elektrik yang tidak normal di dalam otak, dan yang mengubah kelakuan, deria, kesedaran atau kawalan otot bergantung pada bahagian otak tempat ia bermula. Pembedahan tidak pernah menjadi rawatan pertama. Ia menjadi pilihan yang serius apabila sekurang-kurangnya dua ubat antisawan gagal mengawal sawan, apabila sawan itu cukup kerap sehingga mengganggu kehidupan seharian, atau apabila ternyata bukan epilepsi sebaliknya keadaan lain yang menjadi puncanya.

Mengapa tidak sekadar hidup dengannya

Kerana sawan yang tidak terkawal ada harganya sendiri: kecederaan fizikal semasa serangan, lemas jika ia berlaku di dalam air, kemerosotan ingatan dan pemikiran secara beransur, kemurungan dan kebimbangan, kelewatan tumbesaran pada kanak-kanak, serta risiko kematian mengejut yang kecil tetapi nyata. Menimbang pembedahan bermakna membandingkan risiko itu dengan pembedahannya, bukan membandingkan pembedahan dengan tidak berbuat apa-apa.

Penilaian — yang merupakan sebahagian besar kerjanya

Tujuan penilaian ini ialah untuk mencari dengan tepat di mana sawan itu bermula dan sama ada bahagian otak itu boleh dibuang dengan selamat. EEG merakam aktiviti elektrik melalui elektrod pada kulit kepala. Pemantauan video-EEG menangkap sawan yang sebenar ketika ia berlaku, dan itulah yang menentukan jenis dan asalnya. EEG ambulatori menghantar pesakit pulang dengan perakam mudah alih selama satu hingga tiga hari. MRI atau CT mencari ketumbuhan, parut atau sista yang menjadi punca sawan. Ujian darah memeriksa jangkitan serta masalah metabolik, hati dan buah pinggang. Apabila puncanya masih belum pasti atau terletak berhampiran bahagian otak yang penting dari segi fungsi, stereo-EEG dengan elektrod tanaman dan ujian Wada memetakan tumpuan sawan dan kawasan yang mesti dipelihara. Jika peringkat ini tidak dapat menentukan lokasi sawan, pembedahan tidak ditawarkan — dan jawapan itu ialah hasil yang sah bagi penilaian tersebut.

Jenis pembedahannya, dan untuk apa setiap satu

Pembedahan reseksi, yang paling lazim, membuang kawasan kecil tempat sawan itu berpunca — selalunya lokasi sesuatu ketumbuhan, kecacatan bentuk atau kecederaan lama. Terapi haba interstisium dengan laser jauh lebih ringan: laser yang dipandu MRI memusnahkan isi padu tisu yang kecil dan disasarkan dengan tepat. Kalosotomi memotong, sebahagian atau sepenuhnya, berkas gentian yang menghubungkan kedua-dua hemisfera, dan digunakan pada kanak-kanak yang aktiviti tidak normalnya merebak dari sebelah ke sebelah yang lain. Hemisferektomi membuang bahan kelabu sebelah hemisfera, bagi sawan yang berpunca daripada beberapa tempat dalam satu hemisfera akibat keadaan yang ada sejak lahir atau pada awal zaman bayi; hemisferektomi berfungsi mencapai pemutusan yang sama tanpa membuang tisunya. Perangsangan otak dalam pula menanam alat yang menghantar isyarat elektrik pada selang masa yang tetap untuk memutuskan aktiviti yang menghasilkan sawan.

Pembedahannya, pemulihannya, dan peringatan jujurnya

Prosedur reseksi dan pemutusan dilakukan di bawah bius penuh. Sebahagian kecil kulit kepala dicukur dan dibersihkan, satu hirisan dibuat, sekeping tulang tengkorak dibuang buat sementara, tisu sasaran dibuang, diputuskan atau alatnya ditanam, kemudian tulang dikembalikan dan kulit kepala dijahit. Jangkakan tiga hingga empat hari di hospital dengan malam pertama di unit rawatan rapi. Keletihan, sakit kepala dan pening biasa berlaku pada beberapa minggu pertama; kebanyakan orang kembali kepada kegiatan biasa dalam empat hingga enam minggu, dengan pemulihan sepenuhnya dalam satu hingga tiga bulan disertai pemeriksaan susulan yang tetap sepanjang tempoh itu. Sawan boleh kembali selepas pembedahan, selalunya kerana zon yang menghasilkan sawan tidak dibuang sepenuhnya. Kedua-dua sumber yang kami gunakan menyebut peratusan pesakit yang bebas sawan; tiada satu pun mengaitkannya dengan daftar atau siri yang diterbitkan, maka kami tidak mengulanginya. Mintalah daripada pakar bedah anda keputusan pusat mereka sendiri bagi pembedahan yang tepat akan anda jalani — itulah angka yang berkenaan dengan anda.