Хирургия эпилепсии

Эпилепсия — склонность к повторяющимся непровоцированным приступам, вызванным внезапными вспышками патологической электрической активности в мозге, которые меняют поведение, ощущения, сознание или управление мышцами в зависимости от того, где в мозге они начинаются. Хирургия никогда не бывает первым методом лечения. Она становится серьёзным вариантом, когда по меньшей мере два противосудорожных препарата не смогли взять приступы под контроль, когда приступы достаточно часты, чтобы мешать обычной жизни, или когда выясняется, что их вызывает не эпилепсия, а иное состояние.

Почему нельзя просто жить с ними

Потому что у неконтролируемых приступов есть своя цена: телесные травмы во время приступа, утопление, если он случится в воде, постепенное ухудшение памяти и мышления, депрессия и тревога, задержка развития у детей и небольшой, но реальный риск внезапной смерти. Взвешивать операцию — значит сопоставлять эти риски с вмешательством, а не сопоставлять вмешательство с бездействием.

Обследование — а это большая часть работы

Смысл обследования — точно найти, где приступы начинаются, и понять, можно ли безопасно удалить этот участок мозга. Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность через электроды на коже головы. Видео-ЭЭГ-мониторинг фиксирует сами приступы в момент их возникновения, и именно он определяет их тип и происхождение. Амбулаторная ЭЭГ отправляет пациента домой с переносным регистратором на срок от одного до трёх дней. Магнитно-резонансная или компьютерная томография ищет опухоль, рубец или кисту, стоящие за приступами. Анализы крови проверяют наличие инфекции и обменные, печёночные и почечные нарушения. Когда источник по-прежнему неясен или лежит рядом с функционально важной зоной мозга, стерео-ЭЭГ с вживлёнными электродами и проба Вады картируют очаг приступа и участки, которые необходимо сохранить. Если на этом этапе локализовать приступы не удаётся, операцию не предлагают — и такой ответ является законным итогом обследования.

Операции и назначение каждой из них

Резекционная операция, самая частая, удаляет небольшой участок, из которого исходят приступы, — нередко это место опухоли, порока развития или давней травмы. Лазерная интерстициальная термотерапия куда менее травматична: лазер под контролем магнитно-резонансной томографии разрушает небольшой, точно нацеленный объём ткани. Каллозотомия рассекает, частично или полностью, пучок волокон, соединяющий два полушария, и применяется у детей, у которых патологическая активность распространяется с одной стороны на другую. Гемисферэктомия удаляет серое вещество одного полушария при приступах, исходящих из нескольких очагов в пределах одного полушария вследствие состояния, имевшегося при рождении или в раннем младенчестве; функциональная гемисферэктомия достигает того же разобщения, не удаляя ткань. Глубокая стимуляция мозга вживляет устройство, подающее электрические сигналы через равные промежутки времени, чтобы прерывать активность, порождающую приступы.

Операция, восстановление и честная оговорка

Резекционные и разобщающие вмешательства выполняют под общим наркозом. Небольшой участок кожи головы выбривают и обрабатывают, делают разрез, временно удаляют участок черепа, целевую ткань удаляют, разобщают или вживляют устройство, после чего кость возвращают на место и рану ушивают. Рассчитывайте на три—четыре дня в стационаре, причём первую ночь в отделении интенсивной терапии. Утомляемость, головная боль и головокружение обычны в первые недели; большинство возвращается к обычной жизни за четыре—шесть недель, полное восстановление занимает от одного до трёх месяцев с регулярным наблюдением всё это время. Приступы могут вернуться после операции, чаще всего потому, что зона, порождающая приступы, была удалена не полностью. Оба источника, которыми мы пользовались, приводят долю пациентов, избавившихся от приступов; ни один не связывает её с регистром или опубликованной серией наблюдений, поэтому мы её не повторяем. Спросите у своего хирурга результаты его собственного центра именно по вашей операции — это и есть та цифра, которая относится к вам.