Трансплантация кишечника

При трансплантации кишечника повреждённую или укороченную тонкую кишку заменяют здоровой донорской. Тонкая кишка достигает примерно двадцати футов в длину, и в ней происходит почти всё усвоение питательных веществ, поэтому, когда её теряется достаточно много или она перестаёт работать, одна пища уже не может поддерживать организм. Это состояние называют кишечной недостаточностью, а синдром короткой кишки — когда работающей кишки осталось слишком мало — самая частая его форма.

Как возникает кишечная недостаточность

Кишка, которая перекрутилась и лишилась кровоснабжения, кишка, удалённая из-за болезни Крона или рака, и кишка, которой ребёнок не имел с рождения, — обычные пути. К ним добавляются хроническая идиопатическая псевдообструкция, при которой кишка есть, но не движется; опухоли тонкой кишки; врождённые пороки; тяжёлая кишечная инфекция; и гастрошизис у новорождённых, когда кишечник развивается вне брюшной стенки.

Почему питание через вену в итоге вынуждает решиться

Полное парентеральное питание подаёт жидкость и питательные вещества по капельнице прямо в вену, полностью минуя кишечник. Оно сохраняет людям жизнь, иногда годами. Но длительное его применение наносит собственный вред — болезнь печени, поражение костей и повторяющиеся инфекции центрального венозного катетера, через который оно вводится. Поэтому трансплантацию обычно рассматривают не тогда, когда отказывает кишечник, а тогда, когда начинает отказывать лечение этого отказа.

Три операции под одним названием

Изолированная трансплантация тонкой кишки заменяет только кишечник и применяется, когда печень ещё здорова. Сочетанная трансплантация печени и кишечника заменяет оба органа и нужна там, где парентеральное питание уже повредило печень. Мультивисцеральная трансплантация заменяет несколько органов брюшной полости сразу — желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, кишечник и часто печень — там, где недостаточность не ограничивается одним из них. Операция занимает от восьми до десяти часов. Хирург удаляет поражённую кишку, соединяет сосуды новой кишки и подключает её к пищеварительному тракту. Обычно формируют илеостому: отверстие на брюшной стенке, через которое содержимое кишки выходит в мешок. Она не постоянна и существует ради определённой цели — она позволяет осматривать пересаженную кишку напрямую и брать биопсию, и именно так рано выявляют отторжение. Обычно её закрывают через несколько месяцев.

Отторжение и то, что отличает эту трансплантацию

Иммуносупрессивная терапия пожизненная. Кишечник несёт большое количество собственной иммунной ткани, поэтому здесь возможны две вещи, а не одна: организм может отторгнуть кишку, а иммунные клетки кишки могут атаковать реципиента — реакция трансплантата против хозяина — иногда спустя месяцы или годы. Пребывание в больнице после неосложнённой трансплантации составляет около недели — десяти дней, с восстановлением в последующие недели, но осложнения достаточно часты, чтобы рассчитывать на меньший срок было неразумно. Спросите до поездки, кто будет вести иммуносупрессию, питание и стому после вашего возвращения.