علاج النخر العظمي (نقص التروية)

النخر العظمي، ويسمى أيضاً نخر العظم اللاوعائي، هو فقدان نسيج العظم بسبب نقص تروية الدم. وبدون تلك التروية يتدهور العظم على مدى شهور أو سنوات وقد ينهار في النهاية. والورك أكثر المفاصل إصابةً بفارق كبير؛ وقد تُصاب الركبة والكتف والكاحل والفك أيضاً. ويظهر عادةً بين سن الثلاثين والخمسين، وإن كان قد يحدث في أي عمر.

لماذا يحدث

الرضّ — كسر أو خلع يقطع تروية الدم — أحد الطرق. أما الأسباب غير الرضّية فتشمل العلاج بالستيرويدات بجرعات عالية لمدة طويلة، والإفراط في الكحول، وترسبات دهنية تسدّ الأوعية الصغيرة، واضطرابات التخثر، وأمراض المناعة الذاتية. وفي نحو حالة من كل خمس لا يُعرف سبب أبداً، ويُعتقد أن للوراثة دوراً.

كيف يُكتشف

ألم يأتي ويذهب ويشتد عند التحميل على المفصل، وتيبّس، وتقلّص في مدى الحركة، وعرَج، وصعوبة في الوقوف أو المشي أو صعود الدرج. وقد تستغرق الأعراض أسابيع أو شهوراً لتظهر بعد بدء تلف العظم. وتسهم الأشعة السينية والمقطعية والمسح العظمي جميعاً، لكن الرنين المغناطيسي هو ما يكشفه مبكراً — مبكراً بما يكفي لتبقى خيارات الحفاظ على المفصل أدناه مطروحة.

العلاج يتوقف كلياً على المرحلة

قبل انهيار العظم يكون الهدف إنقاذ المفصل: مضادات الالتهاب للألم، والبيسفوسفونات لتقوية العظم، وعلاج طبيعي موجَّه، وتخفيف الضغط اللبّي لتنفيس الضغط داخل العظم، والتحفيز الكهربائي أو بالموجات الصادمة. ومع تقدّم الحالة: قطع العظم لإعادة محاذاته، وطعوم عظمية موعّاة تحمل تروية دموية خاصة بها، ومقاربات حيوية منها العلاج بالخلايا الجذعية وترقيع العظم. وبعد انهيار المفصل يكون استبدال المفصل هو الجواب الموثوق. ويدعم كل ذلك ضبط الوزن والإقلاع عن التدخين واستخدام العكازين أثناء الالتئام — وبعد الطُعم يُمنع التحميل على المفصل عادةً نحو ستة أشهر.

ما الذي سنقوله لك

أنفع سؤال هو في أي مرحلة أنت، لأنها تحدد هل خيارك بين إنقاذ المفصل واستبداله. أحضر أفلام الرنين المغناطيسي نفسها لا التقرير وحده. ولن نقول لك إن علاجاً بعينه سينجح: فالنتيجة تتوقف على المرحلة عند التشخيص، والعلاج المختار، وعمرك وصحتك العامة، وأي مفصل أُصيب.