Traitement de l'ostéonécrose

L'ostéonécrose, aussi appelée nécrose avasculaire, est la perte de tissu osseux causée par un défaut d'apport sanguin. Privé de cet apport, l'os se détériore sur des mois ou des années et peut finir par s'effondrer. La hanche est de loin l'articulation la plus souvent touchée ; le genou, l'épaule, la cheville et la mâchoire peuvent aussi l'être. Elle apparaît typiquement entre trente et cinquante ans, mais peut survenir à tout âge.

Pourquoi elle survient

Le traumatisme — une fracture ou une luxation qui interrompt l'apport sanguin — est une voie. Les causes non traumatiques comprennent une corticothérapie prolongée à forte dose, une consommation importante d'alcool, des dépôts graisseux obstruant les petits vaisseaux, des troubles de la coagulation et les maladies auto-immunes. Dans environ un cas sur cinq, aucune cause n'est jamais retrouvée, et la génétique jouerait un rôle.

Comment on la découvre

Une douleur intermittente qui s'aggrave lorsque l'on charge l'articulation, une raideur, une amplitude qui se réduit, une boiterie, et des difficultés à rester debout, à marcher ou à monter les escaliers. Les symptômes peuvent mettre des semaines ou des mois à apparaître après le début de l'atteinte osseuse. Radiographies, scanner et scintigraphie apportent tous des éléments, mais c'est l'IRM qui la détecte tôt — assez tôt pour que les options de préservation articulaire ci-dessous restent envisageables.

Le traitement dépend entièrement du stade

Avant l'effondrement de l'os, l'objectif est de sauver l'articulation : anti-inflammatoires contre la douleur, bisphosphonates pour renforcer l'os, kinésithérapie ciblée, forage-décompression pour soulager la pression à l'intérieur de l'os, et stimulation électrique ou par ondes de choc. À mesure que la maladie progresse : ostéotomie pour réaxer l'os, greffes osseuses vascularisées qui apportent leur propre vascularisation, et approches biologiques dont la thérapie par cellules souches et la greffe osseuse. Une fois l'articulation effondrée, la prothèse est la réponse fiable. Contrôle du poids, arrêt du tabac et béquilles pendant la consolidation soutiennent chacune de ces options — après une greffe, l'appui est généralement évité pendant environ six mois.

Ce que nous vous dirons

La question la plus utile est celle de votre stade, car elle détermine si vous choisissez entre sauver l'articulation et la remplacer. Apportez les images de votre IRM, et pas seulement le compte rendu. Nous ne vous dirons pas qu'un traitement donné fonctionnera : le résultat dépend du stade au diagnostic, du traitement choisi, de votre âge et de votre état général, et de l'articulation concernée.