علاج تشمع الكبد

التشمع هو التندب الذي يخلفه تلف الكبد طويل الأمد. يحل النسيج الندبي تدريجيًا محل النسيج السليم، فيعمل الكبد بكفاءة أقل، ويلقى الدم المار فيه مقاومة. وهو نهاية أمراض كثيرة مختلفة أكثر من كونه مرضًا قائمًا بذاته، والنتيجة العملية أن علاج التشمع يعني علاج ما تسبب فيه.

من أين يأتي

الكحول والسموم الأخرى. عدوى التهاب الكبد البائي والتهاب الكبد الجيمي المزمنة. مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وهو الآن من أشيع الأسباب ويزداد مع السمنة والسكري. أمراض الكبد المناعية الذاتية. حالات موروثة مثل داء ويلسون وداء ترسب الأصبغة الدموية. أمراض القنوات الصفراوية. وغالبًا يوجد أكثر من سبب في وقت واحد، والاجتماع يحدث ضررًا أكبر من أي منهما وحده.

الطور الصامت والطور الصاخب

كثيرًا ما لا يسبب التشمع المبكر أي أعراض على الإطلاق، ويُكتشف في تحليل دم أو صورة أُجريت لسبب آخر. ومع تقدمه يظهر ضعف وتعب، وفقدان شهية ووزن، وسهولة في الكدمات مع انخفاض عوامل التخثر، وحكة، وحمى، وتورم الكاحلين. ويظهر اليرقان مع تراكم البيليروبين. والمضاعفات هي ما يجعل التشمع خطيرًا: ارتفاع الضغط في الوريد البابي، وسوائل في البطن، ونزف من أوردة متضخمة في المريء، وعدوى بكتيرية، وفشل كلوي، وتشوش من الاعتلال الدماغي الكبدي، وارتفاع خطر سرطان الكبد.

كيف يُثبَت

تحاليل الدم — تعداد الدم الكامل، ووظائف الكبد، والألبومين — وزمن البروثرومبين الذي يقيس مدى قدرة الكبد على صنع عوامل التخثر. والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للبطن. وتنظير المريء والمعدة بحثًا عن الدوالي، وهو فحص لمضاعفة لا للتشمع نفسه. وخزعة الكبد حيث يلزم التأكيد.

مم يتكون العلاج

إزالة السبب تأتي أولًا وهي الأهم: امتناع تام عن الكحول حيث يكون الكحول المسؤول، وعلاج مضاد للفيروسات حيث يكون التهاب الكبد، وإدارة الوزن والسكري في مرض الكبد الدهني. وحول ذلك يقوم علاج كل مضاعفة عند ظهورها — حمية قليلة الملح ومدرات للبول لاحتباس السوائل، ومضادات حيوية وتطعيم ضد العدوى، ودواء لخفض سموم الدم المسببة للاعتلال الدماغي، وإدارة الدوالي بالتنظير. والتغذية جزء من العلاج لا نصيحة حوله. ويُنظر في الزراعة في المرض المتقدم، ودواعيها هي المضاعفات لا التندب نفسه: الاعتلال الدماغي، والاستسقاء المقاوم، ونزف الدوالي، وخلل وظيفة الكلى. وصفحة زراعة الكبد لدينا تشرح ما يعنيه ذلك. وأمران لن تقولهما لك هذه الصفحة: أن التشمع يمكن عكسه، أو أن للعلاجات العشبية وعلاجات الخلايا الجذعية دورًا فيه؛ وليس أي منهما صحيحًا.