علاج فشل الكبد الحاد

فشل الكبد الحاد هو الفقدان المفاجئ لوظيفة الكبد لدى شخص لم يكن به مرض كبدي من قبل. يتطور خلال أيام أو أسابيع قليلة. وهذا ما يفصله عن فشل الكبد المزمن الذي يستغرق شهورًا أو سنوات بينما يحل النسيج الندبي تدريجيًا محل النسيج السليم — والفرق ليس نظريًا، لأن الصورة المفاجئة حالة طارئة تُدار في العناية المركزة منذ لحظة التعرف عليها.

ما الذي يسببه

الجرعة الزائدة من الباراسيتامول هي السبب الأشيع، ويجدر القول صراحة إن ذلك يشمل الجرعة الزائدة العرضية كما يشمل المتعمدة. والتهاب الكبد الفيروسي، وخاصة النوع البائي، سبب آخر. وكذلك أدوية وسموم أخرى، واضطرابات استقلابية موروثة، وأي قصور دوري شديد بما يكفي لقطع إمداد الكبد بالدم.

كيف يظهر

تصل الأعراض سريعًا. اليرقان — اصفرار الجلد والعينين — هو العرض المرئي. ويصحبه فقدان الشهية، ورائحة مميزة حلوة أو عفنة في النفس، والأهم من ذلك تغيرات في الحالة الذهنية: تشوش، وتوهان، ونعاس. وتلك المجموعة الأخيرة هي الاعتلال الدماغي الكبدي، وهي السمة التي تقرر مدى استعجال كل ما عداها. والحالات الشديدة تنزف بسهولة وتعاني صعوبة في الحركة والوعي.

كيف يُقيَّم

التاريخ المرضي أولًا — ماذا تناول، وكم، ومتى، لأن الجواب يغير العلاج فورًا. ثم تحاليل الدم والبول، وتصوير البطن. وقد تُؤخذ خزعة كبدية لتحديد مقدار الضرر، وإن كان ذلك القرار يُوزن بعناية في مريض ينزف.

العلاج، وقرار الزراعة

الرعاية داعمة ومكثفة: سوائل وريدية، وضبط دقيق لسكر الدم والكهارل، ومشتقات دم حيث فشل التخثر، وعلاج يهدف إلى خفض السموم التي تدفع الاعتلال الدماغي. وحيث يوجد ترياق نوعي — كما هو الحال للباراسيتامول — يُعطى بأسرع ما يمكن، لأن فائدته تتناقص مع كل ساعة. والكبد قادر على التجدد، وفي الحالات الأقل شدة يتجدد فعلًا، ولهذا فالرعاية الداعمة ليست مجرد صمود. وحيث لا يتجدد، تكون الزراعة الخيار الوحيد المتبقي، وتُقيَّم على وجه السرعة لا تُجدوَل. وإن كنت تقرأ هذا عن شخص متوعك الآن، فهذه ليست حالة يُسافَر لأجلها — بل تُعالَج حيث هو، ويمكن أن يأتي الرأي الثاني لاحقًا.