Perangsangan Otak Dalam

Perangsangan otak dalam mengatur penghantaran isyarat otak yang tidak normal dengan elektrik dan bukannya dengan membuang apa-apa. Empat bahagian membentuk sistemnya: elektrod pada wayar nipis bersalut yang ditempatkan pada sasaran yang tepat di dalam otak, wayar sambungan yang berjalan di bawah kulit, penjana denyut — sebuah alat yang hampir serupa dengan alat pacu jantung — yang ditanam di bawah kulit dada di bawah tulang selangka, serta pengatur cara pegang tangan yang digunakan untuk melaraskan tetapan dan menghidupkan atau mematikan perangsangan.

Untuk siapa ini

Penyakit Parkinson, gementar esensial, distonia, gangguan obsesif-kompulsif dan epilepsi. Khusus bagi Parkinson, calonnya ialah mereka yang telah menghidap penyakit ini kira-kira empat hingga lima tahun atau lebih, yang gementar atau kekakuannya teruk, yang masih bertindak balas dengan baik terhadap levodopa tetapi kini berayun antara tempoh ubat berkesan dan tempoh ubat tidak berkesan, dan yang gejalanya melumpuhkan walaupun sudah menggunakan rejimen ubat yang terbaik. Mereka mesti cukup sihat untuk menjalani pembedahan dari segi fizikal dan psikologi: nyanyuk yang teruk atau penyakit jiwa yang ketara menolaknya. Dua sasaran yang paling kerap digunakan ialah nukleus subtalamus dan globus palidus dalaman.

Penilaian sebelum pembedahan

Penilaian saraf yang menyeluruh, pengimejan MRI dan CT otak, serta ujian gejala pergerakan ketika mengambil ubat dan tanpa ubat — perbandingan itulah yang meramalkan sama ada perangsangan akan membantu. Penilaian neuropsikologi memeriksa aspek kognitif dan kejiwaan. Ujian darah dan air kencing menyaring masalah lain. Apabila petunjuknya ialah gangguan obsesif-kompulsif, skala Yale-Brown digunakan; apabila epilepsi pula, EEG digunakan.

Pembedahannya

Ia berjalan dalam dua bahagian yang berkait. Mula-mula elektrodnya: sebuah rangka stereotaktik memegang kepala supaya benar-benar tidak bergerak, pengimejan memetakan sasarannya, satu hirisan dibuat pada kulit kepala dan lubang kecil pada tengkorak, dan wayarnya dipandu ke kedudukannya. Pusat yang lengkap peralatannya mengesahkan kedudukan itu dengan rakaman mikroelektrod — mendengar tanda elektrik tisu yang sedang dilalui elektrod — dan dengan perangsangan ujian sebelum wayarnya dikunci. Pembedahan boleh dilakukan dalam keadaan sedar di bawah bius setempat dengan penenang ringan, atau dalam keadaan tidur. Selepas itu penjananya ditanam di dada dan disambungkan kepada wayar. Pengaturcaraan bermula beberapa hari kemudian dan bukan satu temu janji sahaja: tetapannya diperhalusi dalam beberapa sesi selama berminggu-minggu, dan mencari keseimbangan yang betul boleh mengambil masa berbulan-bulan.

Pemulihan, alatnya, dan apa yang tidak akan dilakukannya

Jangkakan tiga hingga lima hari di hospital. Sakit kepala dan rasa tidak selesa yang ringan biasa berlaku pada mulanya. Kebanyakan orang kembali kepada kegiatan biasa dalam dua hingga empat minggu dan mengelakkan kegiatan berat — berlari, berenang, bersukan — selama empat hingga enam minggu. Penjana yang boleh dicas semula memerlukan kira-kira satu hingga dua jam pengecasan seminggu; pilihan lain ialah bateri yang tidak boleh dicas semula, dan lebih baik memutuskan yang mana sesuai untuk anda sebelum pembedahan berbanding selepasnya. Risikonya nyata dan berbaloi dibaca dua kali: pendarahan, jangkitan, strok dan bengkak akibat pembedahan itu sendiri; dan daripada alatnya pula, wayar yang beralih atau tidak duduk dengan sempurna, wayar yang tertanggal daripada penjana, kerosakan alat, serta rasa sakit di atas penjana. Perangsangan juga boleh menyebabkan hilang keseimbangan, kebas dan rasa mencucuk, pengecutan otot di luar kawalan, rasa seperti terkena renjatan, koordinasi yang lemah dan, pada tetapan tertentu, gementar yang bertambah — kebanyakannya diatasi dengan pengaturcaraan semula. Perangsangan otak dalam tidak menyembuhkan Parkinson dan tidak menamatkan penggunaan ubat; ia menstabilkan pergerakan dan lazimnya membolehkan dos yang lebih rendah. Kedua-dua sumber menyebut peratusan pemulihan gejala pergerakan; tiada satu pun mengaitkannya dengan rujukan, dan kami tidak mengulanginya.