Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность — её называют также острым повреждением почек — это внезапная утрата способности почек выводить из крови отходы, соль и избыток жидкости. Она развивается за часы или дни, а не за месяцы, и у человека, в остальном здорового, часто обратима. Это самое важное, что нужно о ней понять: обычно это проблема, которую устраняют, а не постоянное состояние, с которым живут.

Три места, где может лежать проблема

До почки — снизилось поступающее к ней кровоснабжение: тяжёлое обезвоживание либо болезнь сердца или печени, уменьшающая эффективное кровообращение. Внутри почки — повреждена сама ткань: аутоиммунным процессом, высокими дозами лекарства или прямой травмой. После почки — где-то в мочевых путях перекрыт отток. Эти три ведут себя по-разному и лечатся по-разному, поэтому первая задача — понять, что именно перед вами.

Что при этом ощущается

Усталость, отёки при задержке жидкости, потеря аппетита, тошнота и рвота. Давление может подняться или упасть. Возможны необычный запах изо рта и металлический привкус, дрожь, лёгкое появление синяков, снижение чувствительности в кистях и стопах и — по мере накопления отходов — спутанность сознания и сонливость. Часть этого появляется поздно, поэтому снижение количества мочи у нездорового человека воспринимают всерьёз ещё до появления симптомов.

Как это подтверждают

Сначала осмотр: ищут жидкость в лёгких и отёки. Затем анализы крови — мочевина, креатинин, калий, натрий и расчётная скорость фильтрации — и анализ мочи. Далее визуализация, если подозревают препятствие: обычно ультразвук, а при необходимости больших деталей рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Смысл визуализации не столько в самой почке, сколько в оттоке, потому что перекрытая система — это тот вариант, который устраняют механически.

Лечение и момент, когда вступает диализ

Лечение направлено на причину и на то, чтобы человек оставался в безопасности, пока почки восстанавливаются: жидкости, если проблема в их нехватке, отмена или замена лекарства, если виновато оно, устранение препятствия, если оно есть, и тщательный контроль калия и водного баланса на всём протяжении. Диализ — гемодиализ или перитонеальный — используют, чтобы временно выполнять работу почек, когда отходы или калий достигают опасного уровня. Это не то же решение, что длительный диализ при хронической болезни, и обычно он не навсегда. Трансплантация относится к немногим случаям, когда функция не возвращается; об этом рассказывает наша страница о пересадке почки.