علاج الفشل الكلوي الحاد

الفشل الكلوي الحاد — ويسمى أيضًا الإصابة الكلوية الحادة أو القصور الكلوي الحاد — هو فقدان مفاجئ لقدرة الكلى على تخليص الدم من الفضلات والملح والسوائل الزائدة. يتطور خلال ساعات أو أيام لا شهور، وفي شخص سليم بخلاف ذلك يكون غالبًا قابلًا للعكس. وتلك أهم نقطة على الإطلاق لفهمه: هذه عادة مشكلة تُزال لا حالة دائمة تُدار.

ثلاثة مواضع يمكن أن تكمن فيها المشكلة

قبل الكلية، يكون إمداد الدم الواصل إليها قد انخفض — جفاف شديد، أو مرض في القلب أو الكبد يقلل الدورة الفعالة. وداخل الكلية، يكون النسيج نفسه متضررًا — بعملية مناعية ذاتية، أو بجرعات عالية من دواء، أو بإصابة مباشرة. وبعد الكلية، يكون التصريف مسدودًا في مكان ما من المسالك البولية. والثلاثة تتصرف على نحو مختلف وتُعالَج على نحو مختلف، ولهذا فالمهمة الأولى معرفة أيها أمامك.

كيف يشعر به المريض

التعب، والتورم مع احتباس السوائل، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء. وقد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض. وقد تكون هناك رائحة غير معتادة في النفس ومذاق معدني، ورعشة، وسهولة في الكدمات، ونقص الإحساس في اليدين والقدمين، و — مع تراكم الفضلات — تشوش ونعاس. وبعض هذه يأتي متأخرًا، ولهذا يؤخذ انخفاض كمية البول لدى شخص متوعك على محمل الجد قبل ظهور الأعراض.

كيف يُؤكَّد

الفحص السريري أولًا، بحثًا عن سوائل في الرئتين وعن تورم. ثم تحاليل الدم — اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم والصوديوم ومعدل الترشيح المقدَّر — وتحليل البول. ويلي ذلك التصوير إذا اشتُبه بانسداد: الموجات فوق الصوتية عادة، مع الأشعة السينية أو المقطعية أو الرنين حيث تلزم تفاصيل أكثر. والغاية من التصوير ليست الكلية نفسها بقدر ما هي التصريف، لأن الجهاز المسدود هو الصورة التي تُصلَح ميكانيكيًا.

العلاج، ومتى يدخل الغسيل الكلوي

يوجَّه العلاج إلى السبب وإلى إبقاء الشخص آمنًا ريثما تتعافى الكلى: سوائل حيث تكون المشكلة نقصًا، وإيقاف الدواء أو تغييره حيث يكون هو الجاني، وإزالة الانسداد حيث يوجد، وإدارة دقيقة للبوتاسيوم وتوازن السوائل طوال الوقت. ويُستخدم الغسيل الكلوي — الدموي أو البريتوني — للقيام بعمل الكلى مؤقتًا حين تبلغ الفضلات أو البوتاسيوم مستوى خطرًا. وهو ليس القرار نفسه كالغسيل طويل الأمد لمرض مزمن، وعادة لا يكون دائمًا. أما الزراعة فتخص العدد القليل من الحالات التي لا تعود فيها الوظيفة؛ وصفحة زراعة الكلى لدينا تغطي ذلك.