Радиохирургия гамма-ножом

Радиохирургия гамма-ножом не делает никакого разреза. Около 192 неподвижных источников кобальта-60 посылают каждый по пучку, слишком слабому, чтобы повредить ткань, через которую он проходит, и все они сходятся в одной точке. Там, где они встречаются, суммарная доза достаточно велика, чтобы повредить дезоксирибонуклеиновую кислоту клеток-мишеней, и те теряют способность делиться; очаг перестаёт расти и со временем уменьшается. Ткань, которую отдельные пучки пересекли на пути, в основном остаётся невредимой. Именно эта геометрия, а вовсе не рассечение, и составляет всю суть метода.

Что он лечит

Малые и средние очаги в мозге, обычно менее 3 см: доброкачественные и злокачественные опухоли мозга, включая те, до которых открытая хирургия не может добраться безопасно, вторичные отсевы — за один сеанс можно спланировать облучение десяти или двадцати метастазов, — невриномы слухового нерва и артериовенозные мальформации, которые под его действием утолщаются и закрываются. Его применяют также при невралгии тройничного нерва, где он прерывает передачу болевых сигналов, и в отдельных случаях дрожания, эпилепсии и болезни Паркинсона. Поскольку метод точен и не требует ни разреза, ни системного препарата, его можно рассматривать у маленьких детей и у беременных, когда риск повреждения плода ограничивает лекарственные возможности.

Как проходит сеанс

Сначала оформляют согласие и проводят обычные исследования, затем выполняют магнитно-резонансную томографию, чтобы точно определить расположение очага, затем оценивают общее состояние. После этого голову обездвиживают одним из двух способов: с рамой, когда подогнанный металлический обод закрепляют штифтами под четырьмя инъекциями местного обезболивания, либо без рамы, с помощью формованной термопластичной сетчатой маски, крепящейся к аппарату. С установленной фиксацией выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию для получения измерений, и бригада строит план лечения — какие участки облучать, в какой дозе и под какими углами. Затем пациента укладывают, стол вдвигается в аппарат, а персонал наблюдает через камеру и разговаривает по переговорному устройству всё это время. После процедуры раму или маску и капельницу снимают, и пациент проводит не менее получаса в палате пробуждения.

Сколько длится и сколько раз

Само облучение длится примерно от пятнадцати минут до нескольких часов в зависимости от вида и расположения очага, причём обычным является полчаса, а всё посещение больницы занимает, как правило, один—два часа. Одного сеанса обычно достаточно. Некоторые состояния лечат за три—пять ежедневных сеансов, и тогда применяют безрамную маску, поскольку её можно точно снимать и надевать каждый день. Госпитализация не требуется, и пациентов обычно выписывают в тот же день; заложите около трёх дней пребывания в Индии вне больницы. Мыть голову можно через 48 часов, сохраняя места фиксации чистыми до заживления.

Побочные явления и то, что важно понимать

Утомляемость обычна на протяжении нескольких недель. Кожа головы может быть покрасневшей, болезненной или чувствительной в местах фиксации, а волосы над облучённым участком могут временно поредеть. Отёк мозга способен вызвать головную боль, тошноту и рвоту. Известны онемение, судорожные приступы, потеря равновесия и нарушения зрения. Обратитесь за медицинской помощью при сильной головной боли, которую не снимают лекарства, при нарастающей слабости, онемении или изменении зрения, при непрекращающемся кровотечении или отделяемом из места фиксации, а также при судорожном приступе. Важно понимать одно — сроки: это не операция, которая что-то удаляет в тот же день. Очаг отвечает на лечение месяцами, и именно контрольная визуализация, а не ваше самочувствие на следующей неделе, показывает, подействовало ли оно. Оба источника приводят проценты успеха; ни один их не подкрепляет ссылкой, и мы их не повторяем.