Лечение острой печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность — это внезапная утрата функции печени у человека, у которого до этого не было болезни печени. Она развивается за дни или считаные недели. Именно это отличает её от хронической печёночной недостаточности, на которую уходят месяцы или годы, пока здоровая ткань постепенно замещается рубцом, — и различие не теоретическое, потому что внезапная форма является неотложным состоянием и с момента распознавания ведётся в реанимации.

Что её вызывает

Передозировка парацетамола — самая частая причина, и стоит сказать прямо, что сюда относится и случайная передозировка, а не только намеренная. Вирусный гепатит, особенно B, — другая. К ним добавляются иные лекарства и токсины, наследственные обменные нарушения и любая недостаточность кровообращения, достаточно тяжёлая, чтобы прервать кровоснабжение печени.

Как она проявляется

Симптомы появляются быстро. Желтуха — пожелтение кожи и глаз — видна первой. Рядом с ней идут потеря аппетита, характерный сладковатый или затхлый запах изо рта и, что важнее всего, изменения психического состояния: спутанность, дезориентация, сонливость. Последняя группа и есть печёночная энцефалопатия, и именно она определяет, насколько срочно происходит всё остальное. При тяжёлом течении человек легко кровоточит и с трудом двигается и удерживает сознание.

Как её оценивают

Сначала анамнез — что было принято, сколько и когда, потому что ответ немедленно меняет лечение. Затем анализы крови и мочи и визуализация живота. Может быть выполнена биопсия печени, чтобы установить объём повреждения, хотя у кровоточащего пациента это решение взвешивают особенно тщательно.

Лечение и решение о пересадке

Помощь поддерживающая и интенсивная: внутривенные жидкости, строгий контроль глюкозы крови и электролитов, препараты крови при несостоятельности свёртывания и лечение, направленное на снижение токсинов, вызывающих энцефалопатию. Там, где существует специфический антидот — как для парацетамола, — его вводят как можно раньше, потому что его польза убывает с каждым часом. Печень способна восстанавливаться, и в менее тяжёлых случаях она это делает, поэтому поддерживающая терапия — не просто удержание позиций. Там, где она не восстанавливается, единственным оставшимся вариантом становится трансплантация, и её оценивают срочно, а не планируют. Если вы читаете это о человеке, которому плохо сейчас, — с этим состоянием не едут за границу: его лечат там, где человек находится, а второе мнение может последовать позже.