التصريف الصفراوي عبر الجلد

التصريف الصفراوي عبر الجلد يضع أنبوبًا رفيعًا مرنًا عبر الجلد إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، ليتمكن الصفراء الذي لا يجد مخرجًا من التصريف. فحين تُسد قناة يتراكم الصفراء: يضر الضغط بالكبد، ويشتد اليرقان، وتصبح العدوى مرجحة. وتصريفه يزيل ذلك الضغط، كما يفتح طريقًا يمكن للدواء أو الأدوات أن تصل عبره إلى الانسداد نفسه.

لماذا يُجرى

لانسداد أو تضيق القنوات الصفراوية بسبب حصى المرارة؛ أو أورام القناة الصفراوية أو الكبد أو المرارة أو البنكرياس؛ أو التهاب البنكرياس؛ أو التهاب الأقنية الصفراوية؛ أو عقد لمفية متضخمة تضغط من الخارج؛ أو تضيقات تلت جراحة سابقة؛ أو انثقاب أو عدوى. وكثيرًا ما يُجرى لتهيئة شخص لشيء آخر — جراحة أو إزالة حصى — لا كعلاج نهائي.

كيف يختلف عن التنظير الراجع

يصل التنظير الراجع إلى القنوات الصفراوية من الداخل، عبر الفم والمعدة وصعودًا عبر الاثني عشر. أما التصريف عبر الجلد فيصل إليها من الخارج، عبر الجلد والكبد. ويُحاول التنظير عادة أولًا حيث يكون ممكنًا، لأن شيئًا لا يعبر الجلد. ويُستخدم التصريف عبر الجلد حيث فشل التنظير، أو حيث يجعله التشريح بعد جراحة سابقة مستحيلًا، أو حيث يكون الانسداد أعلى من أن يُبلَغ من أسفل.

الإجراء

يُجرى تحت تخدير موضعي مع تهدئة. وتوجه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية الإبرة إلى قناة صفراوية، وتُحقن صبغة تباين لتُظهر موضع الانسداد ومدى اتساع الجهاز. ثم تُوضع قسطرة تصريف. وقد تكون خارجية، تصرف في كيس خارج الجسم، أو داخلية خارجية، تعبر الانسداد ليمر الصفراء إلى الأمام أيضًا. ولا يلزم سوى شق صغير في الجلد — فلا جرح ولا غرز. ويبقى الأنبوب أيامًا، وأحيانًا أطول، وحيث يكون الانسداد دائمًا قد تُوضع دعامة عبره بدلًا من ذلك فلا يلزم أنبوب خارجي.

بعده، ومتى لا يكون مناسبًا

ستُعلَّم كيف تعتني بالقسطرة والكيس. تجنب الحمل الثقيل والتمارين الشاقة ما دامت في مكانها، وراقب كمية ما يُصرَّف ولونه، وأبلغ فورًا عن الحمى أو القشعريرة أو ازدياد ألم البطن أو تسرب حول الموضع — فتلك تشير إلى عدوى، وهي المضاعفة الرئيسة. والنزف هو الأخرى. ويُتجنَّب هذا الإجراء أو يُعاد النظر فيه لدى من لديهم كميات كبيرة من الاستسقاء، أو انسدادات في مواضع متعددة من الكبد، أو اضطرابات نزفية، أو في الحمل، أو حيث توجد حساسية للأدوية المستخدمة. وإن كنت ترتب هذا معنا، فأرسل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي واتجاه البيليروبين لا نتيجة واحدة — فالاتجاه الذي يسير فيه هو ما يريد الفريق رؤيته.