Лечение рассеянного склероза

При рассеянном склерозе иммунная система атакует миелиновую оболочку — жировую изоляцию вокруг нервных волокон головного и спинного мозга и зрительных нервов. Сигналы по этим волокнам замедляются, искажаются или прекращаются, а в нескольких местах формируется рубцовая ткань. Какие именно симптомы появятся, полностью зависит от того, где расположено повреждение, и потому двух одинаковых пациентов с этим заболеванием не бывает.

Четыре формы течения

Клинически изолированный синдром — первый неврологический эпизод длительностью более суток, который ещё не отвечает критериям рассеянного склероза. Ремиттирующе-рецидивирующая форма, примерно восемь случаев из десяти, чередует обострения с ремиссиями, которые могут длиться месяцами или годами. Вторично-прогрессирующая форма развивается из неё и характеризуется неуклонным ухудшением, которое может по-прежнему включать обострения. Первично-прогрессирующая форма, примерно один—два случая из десяти, ухудшается непрерывно с самого начала, без отчётливых обострений.

Кто заболевает и как это подтверждается

Заболевание обычно начинается в возрасте от шестнадцати до пятидесяти пяти лет. Женщины болеют в два—три раза чаще мужчин. Риск повышают семейный анамнез, перенесённая инфекция вирусом Эпштейна—Барр, низкий уровень витамина D и недостаток солнечного света, курение, а также имеющиеся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет первого типа или воспалительные заболевания кишечника; распространённость высока в Северной Европе и низка в Азии, Африке и среди коренных народов Америки. Ни один отдельный тест не является диагностическим. Магнитно-резонансная томография с контрастом показывает, где поражены головной и спинной мозг и какие очаги активны в настоящее время; люмбальная пункция выявляет характерные полосы антител и исключает инфекцию; исследование вызванных потенциалов измеряет, насколько быстро сигналы ещё проходят по нервным путям; анализы крови исключают состояния, имитирующие болезнь.

Что назначают и для чего служит каждая часть

Препараты, изменяющие течение болезни, работают вдолгую: они снижают частоту и тяжесть обострений. Они выпускаются в виде инъекций (интерфероны бета, глатирамера ацетат), таблеток (сипонимод, диметилфумарат, терифлуномид) или внутривенных вливаний раз в месяц или раз в два месяца (натализумаб; окрелизумаб, одобренный для первично-прогрессирующей формы; митоксантрон — химиотерапевтический препарат, применяемый при вторично-прогрессирующем течении). Само обострение лечат отдельно: кортикостероидами — преднизоном внутрь или метилпреднизолоном внутривенно — чтобы унять воспаление нерва, и плазмаферезом, при котором плазму отделяют от клеток крови и замещают альбумином, если новые и тяжёлые симптомы не ответили на гормоны. Вокруг всего этого располагается контроль симптомов: миорелаксанты при скованности и спазмах, препараты для мочевого пузыря и для скорости ходьбы, антидепрессанты, нейрореабилитация и лечебная физкультура.

Что нужно знать перед поездкой

Рассеянный склероз не излечивается. Цель — сократить обострения, замедлить прогрессирование и управлять симптомами, и данные поддерживают раннее начало терапии, изменяющей течение болезни, при рецидивирующей форме. Эти препараты небезобидны: поражение печени, влияние на сердце и сосуды, влияние на плодовитость, а при длительном приёме митоксантрона — повышенный риск лейкоза, всё это известно, и места инъекций дают реакцию. Кроме того, болезнь не передаётся напрямую по наследству и не заразна. Поскольку лечение непрерывно, а не является однократной процедурой, спросите до приезда, кто будет вести терапию после вашего возвращения домой и доступен ли назначенный препарат там, где вы живёте.