علاج التصلّب المتعدد

في التصلّب المتعدد يهاجم الجهاز المناعي غمد الميالين — العازل الدهني المحيط بالألياف العصبية في الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب البصرية. فتتباطأ الإشارات على تلك الألياف أو تتشوّه أو تتوقّف، ويتكوّن نسيج ندبي في مواضع متعددة. والأعراض التي تظهر تتوقّف كلياً على موضع الضرر، ولهذا لا يتشابه مريضان بالتصلّب المتعدد في صورتهما.

الأنماط الأربعة

المتلازمة المعزولة سريرياً هي نوبة عصبية أولى تدوم أكثر من يوم ولا تستوفي بعد معايير التصلّب المتعدد. أما التصلّب المتعدد الانتكاسي الهاجع، وهو نحو ثماني حالات من كل عشر، فيتناوب فيه الهجوم مع هدأة قد تدوم شهوراً أو سنوات. ويأتي بعده التصلّب المتعدد التقدّمي الثانوي، بتدهور مطّرد قد تتخلّله انتكاسات. والتصلّب المتعدد التقدّمي الأولي، وهو نحو حالة إلى حالتين من كل عشر، يتدهور باستمرار منذ البداية دون انتكاسات واضحة.

من يُصاب به، وكيف يُؤكَّد

تبدأ الإصابة عادةً بين سن السادسة عشرة والخامسة والخمسين. وتُصاب النساء بمعدّل ضعفين إلى ثلاثة أضعاف الرجال. ويزيد الخطر التاريخ العائلي، والإصابة السابقة بفيروس إبشتاين-بار، ونقص فيتامين د وقلّة التعرّض للشمس، والتدخين، ووجود مرض في الغدة الدرقية أو داء السكري من النمط الأول أو داء الأمعاء الالتهابي؛ والانتشار مرتفع في شمال أوروبا ومنخفض في آسيا وأفريقيا وبين سكان أمريكا الأصليين. ولا يوجد فحص واحد يُشخّصه. فالرنين المغناطيسي بمادة تباين يُظهر مواضع الإصابة في الدماغ والنخاع وأيّ الآفات نشطة حالياً؛ والبزل القطني يبحث عن حزم الأجسام المضادة المميّزة للمرض ويستبعد العدوى؛ واختبارات الجهد المُستثار تقيس سرعة انتقال الإشارات على المسارات العصبية؛ وتحاليل الدم تستبعد الحالات التي تحاكيه.

ما الذي يُعطى، وما الغرض من كل جزء

العلاجات المُعدِّلة لسير المرض هي اللعبة الطويلة — تُقلّل تواتر الانتكاسات وشدّتها. وتأتي على شكل حقن (إنترفيرونات بيتا، غلاتيرامر أسيتات)، أو أقراص (سيبونيمود، ثنائي ميثيل الفومارات، تيريفلونوميد)، أو تسريب وريدي شهري أو كل شهرين (ناتاليزوماب؛ وأوكريليزوماب المعتمد للنمط التقدّمي الأولي؛ وميتوكسانترون، وهو عامل كيميائي يُستخدم في المرض التقدّمي الثانوي). أما الانتكاسة نفسها فتُعالَج على حدة بالكورتيكوستيرويدات — بريدنيزون فموياً أو ميثيل بريدنيزولون وريدياً — لتهدئة التهاب العصب، وبتبادل البلازما، حيث تُفصل البلازما عن خلايا الدم ويُستعاض عنها بالألبومين، حين لا تستجيب الأعراض الجديدة الشديدة للكورتيزون. ويحيط بذلك كله ضبط الأعراض: مرخيات العضلات للتيبّس والتشنّج، وأدوية لمشكلات المثانة ولسرعة المشي، ومضادات الاكتئاب، والتأهيل العصبي والعلاج الطبيعي.

ما ينبغي معرفته قبل السفر

لا شفاء تاماً من التصلّب المتعدد. والهدف تقصير الهجمات وإبطاء التقدّم وضبط الأعراض، والبدء المبكر بالعلاج المُعدِّل لسير المرض في النمط الانتكاسي هو ما تدعمه الأدلة. وهذه العلاجات ليست بلا ثمن — فأذيّة الكبد والتأثيرات القلبية الوعائية والتأثير في الخصوبة، ومع ميتوكسانترون لمدة طويلة ارتفاع خطر ابيضاض الدم، كلها معروفة، ومواضع الحقن تتفاعل. كما أن المرض لا يُورَّث مباشرة وليس معدياً. ولأن العلاج مستمر لا إجراء واحد، اسأل قبل قدومك من الذي سيشرف على العلاج بعد عودتك إلى بلدك، وهل الدواء الذي ستبدأ به متوفّر حيث تعيش.