علاج مرض باركنسون

مرض باركنسون اضطراب تدريجي يصيب الجهاز العصبي. تموت تدريجياً خلايا الدماغ التي تصنع الدوبامين — المادة الكيميائية التي تنقل أوامر الحركة — ومع انخفاض مستوى الدوبامين تصبح الحركة بطيئة ومتيبّسة. يبدأ عادةً بعد سن الستين، وإن كان يُشخَّص عند أصغر سناً أيضاً. يصيب الرجال أكثر من النساء، ويزيد التاريخ العائلي من الخطر، وكذلك إصابات الرأس والتعرّض الطويل لمبيدات الأعشاب والحشرات.

كيف يبدو المرض

الرعاش هو العرض الذي يعرفه الجميع: يبدأ عادةً في يد واحدة أثناء الراحة ثم ينتشر. ويرافقه البطء وتيبّس العضلات وفقدان حركات لا ينتبه إليها أحد — الذراع التي لم تعد تتأرجح أثناء المشي، والوجه الذي قلّ رمشه وابتسامه، والخط الذي صار أصغر. ويصبح الكلام رتيباً أو غير واضح. يختلّ التوازن ووضعية الجسم، ويتحوّل المشي إلى خطوات قصيرة متجرجرة. وقد تظهر لاحقاً صعوبة في البلع ومشكلات في المثانة وإمساك ونوم متقطّع ومزاج منخفض واضطراب في الذاكرة والتفكير. وعادةً يكون أحد جانبي الجسم أسوأ من الآخر.

كيف يُشخَّص

لا يوجد فحص واحد يُثبت مرض باركنسون. التشخيص سريري: تاريخ مرضي مفصّل وفحص عصبي، وتحاليل دم لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض نفسها، وتصوير — رنين مغناطيسي، ومسح SPECT أو مسح ناقل الدوبامين (DaT) — يُستخدم أساساً لاستبعاد الحالات التي تحاكيه. ولأن الصورة تتكوّن مع الوقت، فإن مواعيد المتابعة جزء من التشخيص لا إضافة لاحقة له.

ممّ يتألف العلاج فعلياً

الأدوية التي تعيد الدوبامين أو تحلّ محلّه تؤدي معظم العمل. وكاربيدوبا-ليفودوبا هو الدواء الأساسي، ويُؤخذ عن طريق الفم أو بالاستنشاق أو يُضخّ مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة حين تتوقّف الجرعات المبتلعة عن الاستمرار. وحوله تدور ناهضات الدوبامين، ومثبّطات MAO-B مثل سيليجيلين وراساجيلين وسافيناميد، ومثبّطات COMT مثل إنتاكابون وأوبيكابون التي تُطيل مفعول كل جرعة ليفودوبا، ومضادات الكولين للرعاش، وأمانتادين في المرحلة المبكرة. ولكلٍّ منها ثمنه — غثيان أو أرق أو هلوسات أو سلوك قهري أو حركات لا إرادية — ولهذا يُضبط النظام الدوائي باستمرار بدلاً من أن يُوصف مرة واحدة. أما العلاج الطبيعي للتوازن والإطالة وعلاج النطق والعلاج الوظيفي فليست إضافات اختيارية؛ هي ما يحفظ الوظيفة التي تشتريها الأقراص.

متى تدخل الجراحة، وما الذي تستطيع تقديمه بصدق

يُطرح التنبيه العميق للدماغ حين يكون المريض قد عاش مع باركنسون نحو خمس سنوات أو أكثر ولم يعد الدواء يضبط الأعراض بثبات. وهو لا يشفي المرض ولا يُلغي الحاجة إلى الدواء — بل يُثبّت الرعاش والحركة ويسمح عادةً بجرعات أقل. توقّع إقامة في الهند تتراوح بين خمسة وعشرين وأربعين يوماً لتقييم كامل ووضع خطة علاج. ويبدأ التحسّن عادةً خلال شهر إلى ثلاثة أشهر، وعند بعض المرضى يقترب من تسعة أشهر. يبقى باركنسون حالة مزمنة؛ والتمارين المنتظمة والروتين الثابت يُبقيانه مضبوطاً مدة أطول ممّا يفعله الدواء وحده.