علاج سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا أكثر السرطانات تشخيصاً لدى الرجال، ومعظمه سرطان غدّي ينمو ببطء عادةً. وهذه الحقيقة وحدها تشكّل كل شيء: فلبعض الرجال تكون المراقبة اللصيقة خطة مشروعة لا تأجيلاً، بينما يحتاج المرض العدواني علاجاً عاجلاً. ودرجة غليسون والمرحلة هما ما يفصل بين الحالتين.

كيف يُشخَّص وتُحدَّد درجته

يأتي أولاً عادةً تحليل PSA في الدم والفحص الشرجي بالإصبع. ثم يحدد الرنين المغناطيسي متعدد المعاملات المناطق المشبوهة ويوجّه خزعة بالإبرة، ويصنّف اختصاصي علم الأمراض النمطين الخلويين الأكثر شيوعاً ليعطي درجة غليسون: ستة فأقل درجة منخفضة، وسبعة متوسطة، ومن ثمانية إلى عشرة درجة عالية وأميل إلى الانتشار. ويصف نظام TNM مدى امتداده، ويستطيع فحص PSMA PET كشف انتشار يفوت التصوير الآخر. ويُنصح بالفحص عموماً من سن الخامسة والخمسين تقريباً، وأبكر لمن أُصيب أبوه أو أخوه، وللرجال من أصول أفريقية الذين خطرهم أعلى بكثير.

العلاجات المتاحة

يستأصل استئصال البروستاتا الجذري الغدةَ كاملة، بجراحة مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت، ويستغرق نحو ساعتين إلى أربع ساعات تحت تخدير عام؛ وتُستخدم تقنية الحفاظ على الأعصاب حيث يسمح السرطان، لحماية التحكم البولي والوظيفة الجنسية. أما TURP فيخفف انسداد المجرى البولي لا أنه يشفي السرطان. ويأتي العلاج الإشعاعي بصورة IMRT على جلسات كثيرة أو SBRT في ثلاث إلى خمس جلسات فقط، ويتوفر العلاج بالبروتون وHIFU في حالات مختارة. ويخفض العلاج الهرموني (حرمان الأندروجين) التستوستيرون الذي يغذّي النمو ويُستخدم للمرض المتقدم، ويوجد علاج إشعاعي موجّه بـPSMA للسرطان المنتشر.

التعافي وما يمكن توقعه

قبل الجراحة توقع تحاليل دم وتصويراً وغالباً تخطيط قلب، مع نصائح بالإقلاع عن التدخين وتعديل الأدوية والبدء بتمارين قاع الحوض — وهذه التمارين تنفع فعلاً بعد العملية. وبعد العملية تنتقل إلى غرفة الإفاقة للمراقبة وتزيد نشاطك تدريجياً. أما التحكم البولي والانتصاب فهما الأثران اللذان ينبغي مناقشتهما بصراحة قبل العملية لا اكتشافهما بعدها؛ وكلاهما يتحسن عبر أشهر عند كثير من الرجال، ولا يجوز التهوين من أي منهما. ثم يُفحص PSA وفق جدول لسنوات.

قبل أن توافق على أي شيء

اسأل كم درجة غليسون لديك وما المرحلة بالضبط، وهل المراقبة النشطة معقولة في حالتك، وهل الجراحة المخطط لها تحافظ على الأعصاب، وما الأثر الواقعي على التحكم البولي والوظيفة الجنسية على يدَي هذا الجرّاح تحديداً. نحن نطرح هذه الأسئلة الأربعة كتابةً قبل سفرك، ولا نذكر أرقام البقاء — فوحده طبيب الأورام الذي بين يديه خزعتك يستطيع مناقشة المآل بصدق.