Лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы — самый часто диагностируемый рак у мужчин, и в большинстве случаев это аденокарцинома, которая обычно растёт медленно. Один этот факт определяет всё: для части мужчин пристальное наблюдение — законный план, а не промедление, тогда как агрессивная болезнь требует лечения без отлагательств. Разделяют эти две ситуации индекс Глисона и стадия.

Как его диагностируют и оценивают степень

Обычно сначала выполняют анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование. Мультипараметрическая МРТ находит подозрительные участки и направляет игольную биопсию, а патоморфолог оценивает два наиболее частых типа клеток и выводит индекс Глисона: шесть и ниже — низкая степень, семь — промежуточная, от восьми до десяти — высокая, с большей склонностью к распространению. Система TNM описывает, насколько далеко зашла болезнь, а ПЭТ с ПСМА способна найти распространение, которое пропускают другие исследования. Обследование обычно рекомендуют примерно с 55 лет, раньше — мужчинам, у которых болели отец или брат, и мужчинам африканского происхождения, чей риск существенно выше.

Доступные методы лечения

Радикальная простатэктомия удаляет всю железу — открыто, лапароскопически или с помощью робота — и занимает примерно два-четыре часа под общим наркозом; там, где позволяет опухоль, применяют нервосберегающую технику, чтобы защитить удержание мочи и половую функцию. ТУР снимает нарушение мочеиспускания, но не излечивает рак. Лучевая терапия проводится как IMRT за много сеансов или как SBRT всего за три-пять, а протонная терапия и HIFU доступны в отдельных случаях. Гормональная терапия (андрогенная депривация) снижает тестостерон, питающий рост, и применяется при распространённой болезни, а для метастатического рака существует радиолигандная терапия, нацеленная на ПСМА.

Восстановление и чего ожидать

Перед операцией ожидайте анализы крови, визуализацию и часто ЭКГ, а также советы бросить курить, скорректировать лекарства и начать упражнения для мышц тазового дна — эти упражнения действительно помогают потом. После операции вас переводят в палату пробуждения для наблюдения, и активность наращивают постепенно. Удержание мочи и эрекция — два последствия, которые нужно откровенно обсудить заранее, а не обнаружить после; у многих мужчин и то и другое улучшается в течение месяцев, и ни то ни другое нельзя обходить молчанием. Затем ПСА контролируют по графику годами.

Прежде чем на что-либо соглашаться

Спросите, каковы на самом деле ваш индекс Глисона и стадия, разумно ли для вас активное наблюдение, планируется ли нервосберегающая операция и каков реальный результат в отношении удержания мочи и половой функции именно у этого хирурга. Мы задаём эти четыре вопроса письменно до вашей поездки и не приводим цифры выживаемости — честно обсудить прогноз может только онколог, держащий вашу биопсию.